Vasovagal response
미주신경성실신(Vasovagal syncope)
A vasovagal episode or vasovagal response or vasovagal attack[1] (also called neurocardiogenic syncope) is a malaise mediated by the vagus nerve. When it leads to syncope or "fainting", it is called a vasovagal syncope, which is the most common type of fainting.[2]
There are a number of different syncope syndromes which all fall under the umbrella of vasovagal syncope. The common element among these conditions is the central mechanism leading to loss of consciousness. The differences among them are in the factors that trigger this mechanism.
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Signs and symptoms
징후 및 증상
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Among people with vasovagal episodes, the episodes are typically recurrent, usually happening when the person is exposed to a specific trigger. Prior to losing consciousness, the individual frequently experiences a prodrome of symptoms such as lightheadedness, nausea, the feeling of being extremely hot (accompanied by sweating), ringing in the ears (tinnitus), uncomfortable feeling in the heart, fuzzy thoughts, a slight inability to speak/form words (sometimes combined with mild stuttering), weakness and visual disturbances such as lights seeming too bright, fuzzy or tunnel vision, and sometimes a feeling of nervousness can occur as well. These last for at least a few seconds before consciousness is lost (if it is lost), which typically happens when the person is sitting up or standing. When sufferers pass out, they fall down (unless this is impeded); and when in this position, effective blood flow to the brain is immediately restored, allowing the person to wake up. Short of fainting a person may experience an almost indescribable weak and tired feeling resulting from a lack of oxygen to the brain due to a sudden drop in blood pressure. Taber's Cyclopedic Medical Dictionary[3] describes this as the "feeling of impending death" caused by expansion of the aorta, drawing blood from the head and upper body.
The autonomic nervous system's physiologic state (see below) leading to loss of consciousness may persist for several minutes, so:
vasovagal 증상을 겪는 사람들 사이에서 그 증상들은, 일반적으로 그 증상들은 재발(되풀이)되는데, 대개는 그 사람이 특정한 자극에 노출됐을 때 발생한다. 의식을 잃기에 앞서, 개인은 자주 경험한다, 증상의 전구증상을. 이를테면 어지러움, 메스꺼움, 극도의 더위(식은땀을 동반한), 이명, 심장의 불편한 느낌, 희미한 의식, 가벼운 언어 장애, 무력감과 시각 장애, 가령 빛이 너무 밝아 보이거나 눈 앞이 희미해지거나, 터널처럼 보이거나 하는. 그리고 가끔은 신경과민도 발생할 수 있다. 이것들은 최소 몇 추간 지속된다. 의식을 잃기 전까지. 만약 의식을 잃는다면. 그리고 이것들은 일반적으로 사람이 sitting up 하거나 서 있을 때 발생한다. 환자가 쓰러졌을 때, 그들은 (이것이 방해되지 않는다면) 졸도한다; 그리고 이런 자세일 때, 뇌까지 향하는 효과적인 혈류가 바로 복원된다, 사람이 다시 일어나게끔. 기절까지는 안 간 사람들은 아마 경험할 거다. 거의 형언할 수 없이 힘 없고 피곤한 느낌을. 갑자기 혈압이 낮아짐으로써 뇌로 가는 산소의 부족해진 결과로 인해서.
Taber's Cyclopedic Medical Dictionary는 이것을 “임박한 죽음의 느낌”이라고 묘사했다. 대동맥의 팽창에 의해 초래된. drawing blood from 머리와 상체.
자율 신경계의 생리적인 상태, 의식 불명으로 이끄는, 는 몇 분 동안 지속된다.
․ 만약 환자가 깨어났을 때 앉거나 일어서려고 시도한다면 그들은 다시 의식을 잃을 수 있다.
․ 그는 아마 메스껍고 창백하고 식은땀이 났을 거다. 몇 분 동안.
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Cause
원인
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Vasovagal syncope occurs in response to a trigger, with a corresponding malfunction in the parts of the nervous system that regulate heart rate and blood pressure. When heart rate slows, blood pressure drops, and the resulting lack of blood to the brain causes fainting.[4]
미주신경성실신은 자극에 대한 반응으로 발생한다, with a corresponding 심박(heart rate)과 혈압을 통제하는(조절하는) 신경계 파트의 기능 불량. 심박이 느려지고 혈압이 떨어진 결과 뇌로 향하는 피가 부족해졌을 때 기절한다.
Typical triggers for vasovagal episodes include:[5]
전형적인 미주신경성실신 계기들은 다음과 같다.
․ Prolonged standing or upright sitting
오랫동안 서있거나 곧추서 앉아 있기
․ Standing up very quickly (Orthostatic hypotension)
매우 빨리 일어나기
․ Stress
․ P.O.T.S.(Postural Orthostatic Tachycardia Syndrome) Multiple chronic episodes are experienced daily by many patients diagnosed with this syndrome. Episodes are most commonly manifested upon standing up.
P.O.T.S. 다수의 상습적인 증상들은 이 증후군으로 진단받은 많은 환자들에 의해 경험된 것들이다. 증상들은 대부분 서 있는 상태에서 나타났다.
․ Any painful or unpleasant stimuli, such as:
다른 고통 또는 불쾌한 자극, 가령:
․ Trauma (such as hitting one's funny bone)
트라우마
․ Watching or experiencing medical procedures (such as Venipuncture)
의학적 진행을 지켜보고 경험하는 것
․ High pressure on or around the chest area after heavy exercise
힘든 운동 뒤에 가슴 부위의 높은 혈압
․ Arousal or stimulants, e.g. sex, tickling or adrenaline
각성 또는 흥분제, 섹스, 간지럼, 자극제
․ Sudden onset of extreme emotions
극단적인 감정의 갑작스러운 출발(기복?)
․ Lack of Sleep
수면부족
․ Dehydration
탈수
․ Hunger
배고픔
․ In health care, such as nursing care, digital rectal procedures (e.g., digital disimpaction)
․ Random onsets due to nerve malfunctions
․ Pressing upon certain places on the throat, sinuses, and eyes (also known as vagal reflex stimulation when performed clinically)
목이나 부비강, 눈에 압력을 주는 특정한 장소
․ Use of certain drugs that affect blood pressure, such as amphetamine
암페타민 같이 혈압에 영향을 미치는 약의 사용.
․ The sight of blood[6] or blood drawing[7]
․ Violent coughing
격렬한 기침
․ Serotonin level / SSRI [8]
세로토닌 수치
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Pathophysiology
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Regardless of the trigger, the mechanism of syncope is similar in the various vasovagal syncope syndromes. In it, the nucleus tractus solitarius of the brainstem is activated directly or indirectly by the triggering stimulus, resulting in simultaneous enhancement of parasympathetic nervous system (vagal) tone and withdrawal of sympathetic nervous system tone.
어떤 자극에 상관없이, 기절의 매커니즘은 유사하다. 여러 가지 미주신경성실신 증후군들에서. 뇌간의 고립로핵(고속핵)은 직접적으로 혹은 간접적으로 활성화된다. 자극에 의해서. 부교감신경계의 동시적인 증진(증대)과 교감신경계의 움츠림으로 귀결되는.
This results in a spectrum of hemodynamic responses:
이것은 혈류역학 반응의 스펙트럼으로 귀결된다
1. On one end of the spectrum is the cardioinhibitory response, characterized by a drop in heart rate (negative chronotropic effect) and in contractility (negative inotropic effect) leading to a decrease in cardiac output that is significant enough to result in a loss of consciousness. It is thought that this response results primarily from enhancement in parasympathetic tone.
이 스펙트럼의 한쪽 끝은 심장억제중추 반응으로, 심박을 떨어뜨리는 특징이 있고 수축, 심장 출력의 감소를 이끄는, 그것은 중대한, 의식의 상실을 초래하기에 충분한. 이 반응은 최초로(근본적으로) 부교감신경계의 증대로부터 유래했다고 생각된다.
2. On the other end of the spectrum is the vasodepressor response, caused by a drop in blood pressure (to as low as 80/20) without much change in heart rate. This phenomenon occurs due to vasodilation, probably as a result of withdrawal of sympathetic nervous system tone.
이 스펙트럼의 다른 한쪽 끝은 혈관확장신경 반응이다. 혈압이 떨어짐으로 해서 발생되는, 심박수의 큰 변화 없이. 이 현상은 혈관 확장(아마도 교감신경계의 움츠러듦의 결과로서) 때문에 발생한다.
3. The majority of people with vasovagal syncope have a mixed response somewhere between these two ends of the spectrum.
미주신경실신을 가진 사람들의 대부분은 혼합된 반응을 가지고 있을 거다. 이 스펙트럼 양 극단의 사이 어딘가에서.
One account for these physiological responses is the Bezold-Jarisch reflex.
이 생리적 반응들 중에서 한 가지 감안해야 할 것은 Bezold-Jarisch(재관류 유발성?) 반사이다.
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Diagnosis
진단
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In addition to the mechanism described above, a number of other medical conditions may cause syncope. Making the correct diagnosis for loss of consciousness is one of the most difficult challenges that a physician can face. The core of the diagnosis of vasovagal syncope rests upon a clear description by the patient of a typical pattern of triggers, symptoms, and time course. It is also pertinent to differentiate lightheadedness, seizures, vertigo, and hypoglycemia as other causes.
위의 메커니즘 묘사에 더해, 다른 많은 의학적 조건들이 실신을 유발할 수 있다. 의식 소실의 정확한 진단을 만드는 것은 의사가 직면할 수 있는 가장 어려운 도전 중 하나이다. vasovagal syncope 진단의 핵심은 분명한 기술에 의거하는 것이다. 유인, 증상, 시간 경과의 전형적인 패턴을 가진 환자에 의해. 그것은 또한 어지러움, 발작, 현기증, 저혈당증, 또 다른 원인들과 구별하기에 타당해야 한다.
In patients with recurrent vasovagal syncope, diagnostic accuracy can often be improved with one of the following diagnostic tests:
미주신경성실신이 재발하는 환자는, 진단상의 정밀도가 종종 향상될 수 있다. 다음의 진단 테스트들을 통해.
1. A tilt table test
기립경사성검사
2. Implantation of an insertable loop recorder
이식형환형기록계 삽입
3. A Holter monitor or event monitor
24시간 활동 심전도 또는 1주~6개월 모니터
4. An echocardiogram
심장초음파검사
5. An electrophysiology study
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Treatment
치료
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Treatment for vasovagal syncope focuses on avoidance of triggers, restoring blood flow to the brain during an impending episode, and measures that interrupt or prevent the pathophysiologic mechanism described above.
․ The cornerstone of treatment is avoidance of triggers known to cause syncope in that person. However, a new development in psychological research has shown that patients show great reductions in vasovagal syncope through exposure-based exercises with therapists.[9]
․ Because vasovagal syncope causes a decrease in blood pressure, relaxing the entire body as a mode of avoidance isn't favorable.[9] A patient can cross his/her legs and tighten leg muscles to keep blood pressure from dropping so drastically before an injection.[10]
왜냐하면 vasovagal은 혈압 감소를 일으키기 때문에. 온몸을........
․ Before known triggering events, the patient may increase consumption of salt and fluids to increase blood volume. Sports and energy drinks, as well as coconut water, may be particularly helpful.
유발요인이 알려지기 전에는, 환자는 소금 소비를 늘리고... 할지도 모른다. 운동과 에너지 음료, 코코넛 물뿐 아니라, 특히 도움이 될지도 모른다.
․ Discontinuation of medications known to lower blood pressure may be helpful, but stopping antihypertensive drugs can also be dangerous. This process should be managed by an expert.
혈압을 낮춘다고 알려져 있는 약의 중지는 도움이 될 수 있다. 하지만 고혈압 약을 중단하는 것은 위험할 수 있다. 이런 과정은 전문가에 의해 관리돼야 한다.
․ Patients should be educated on how to respond to further episodes of syncope, especially if they experience prodromal warning signs: they should lie down and raise their legs; or at least lower their head to increase blood flow to the brain. If the individual has lost consciousness, he or she should be laid down with his or her head turned to the side. Tight clothing should be loosened. If the inciting factor is known, it should be removed if possible (for instance, the cause of pain).
환자는 실신의 증상 발현에 어떻게 반응하는지 교육받아야 한다. 특히 그들이 전구 증상의 경고 사인을 경험한다면. 그들은 바닥에 눕고, 그들의 다리를 높여야 한다. 또는 최소한 그들의 머리를 낮춰야 한다. 뇌를 향하는 혈류가 증가할 수 있도록. 만약 의식을 잃었다면, 그 혹은 그녀는 측면으로 돌려진 머리를 내려놓아야 한다. 조이는 옷은 느슨하게 해야 한다. 만일 자극하는 요소가 알려졌다면, 가능하면 그것은 제거돼야 한다.
․ Wearing graded compression stockings may be helpful.
등급이 나뉜 압박 스타킹을 신는 것이 도움이 될 것이다.???
․ There are certain orthostatic training exercises which have been proven to improve symptoms in people with recurrent vasovagal syncope. A technique called "Applied Tension" which involves learning to tense the muscles in your torso, arms, and legs is effective for vasovagal Syncope.
어떤 기립성의 트레이닝 연습이 있다. 그건 미주신경성질환을 재발하는 사람들의 증상을 개선시키는 것으로 증명된.
․ Certain medications may also be helpful:
․ Beta blockers (β-adrenergic antagonists) were once the most common medication given; however, they have been shown to be ineffective in a variety of studies and are thus no longer prescribed.[11][12]
베트 블락커는 가장 일반적으로 알려진 약이다. 그러나 그것들은 많은 연구에서 효과적이지 않다고 밝혀져 더 이상 처방되지 않는다.
․ Other medications which may be effective include: fludrocortisone, midodrine, SSRIs such as paroxetine or sertraline, disopyramide, and, in health-care settings where a syncope is anticipated, atropine.
다른 약들, 아마도 효과적일, 포함한다,
․ For people with the cardioinhibitory form of vasovagal syncope, implantation of a permanent pacemaker may be beneficial or even curative.[citation needed]
심장억제중추..
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Prognosis
예후
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Brief periods of unconsciousness do no harm and are seldom symptoms of disease. The main danger of fainting fits or vasovagal syncope (or dizzy spells from vertigo) is the risk of injury by falling while unconscious.
의식불명의 짧은 기간은 손상을 끼치지 않고 질병의 징후도 좀처럼 아니다. 기절과 vasovagal syncope의 주된 위험은 의식불명의 동안 상해를 입을 위험이다.
