삐딱이네집

자본주의는 질병인가?

Richard Levins
(국역본은 ‘보건의료: 사회 생태적 분석을 위하여’에  수록됨 – 이태훈 역)

지난 100년 동안의  건강의 양상
평균수명의 증가와 전통 질환의 감소
새로운 의학기술의 발전과 퇴행성 질환의 증가
 새로운 감염성 질환의 발생
     (에이즈, 에볼라, 조류독감 등)
더욱 강력해진 기존의 질환
     (약제내성결핵 등)

질병 양상의 변화 요인
1-2세기가 아니라 폭넓은 시간대를 본다면 사회관계, 인구, 식량의 종류, 토지의 활용 등에서 거대한 변화가 있을 때 질병의 양상이 달라짐.
자연과 인간의 관계를 변화 시킬 때 감염성 질병의 기회 또한 변화한다.
     
유럽의 흑사병
6세기 로마제국의 쇠퇴기의 흑사병은 사회적 붕괴와 생산의 감소시기에 위생시설 마저 열악한 시기에 창궐
14세기 :인구가 취약해지고 쥐를 통제할 수 있는 사회적 기반이 붕괴하여 인간의 생태계가 쥐에 의해 전파되는 질병에 대항할 수 없을 때

생태학적 제안
역학적 전환 대신 생태학적 전환을
인구밀도, 주거유형, 생산수단과 같은 생활방식이 변화하면서 병원균과 그것을 보유하고 있는 동물 질병의 매개체등과 인간의 관계도 변한다는 점

생태학적 전환-2
곡물 생산증대를 위한 개간> 접하기 힘든 설치류의 접촉 증대>출혈열의 발생
관개(에스완댐 등)시설 >모기의 증식>리프트 밸리열, 말리리아의 발생
열대지방의 도시화> 모기의 서식지의 확대 > 뎅기열, 황열
진화와 사회에 대한 연구의 실패
통상적인 보건연구는 세계사, 진화론과 생태학, 사회과학, 다른 종을 보지 못했다. 한편 역학은 계급을 다루지 않는다.
실용주의
환원주의

네 개의 가설
엄청남 비용을 씀에도 (선진자본주의국가 중에서) 미국의 건강 수준이 낮은 이유는?
단지 비용을 많이 쓴다.
더 많은 보건의료 서비스를 받지만 양질의 서비스는 아니다.
보건의료체계가 불평등의 토대 위에 서있다.
병약한 사회이기 때문에 육체적 정신적 손상을 치료하기 비용을 더 많이 써야 한다.

위기에 대한 반응
생태계 건강(Echosystem health)
환경정의 운동(Envirometal justice movement)
사회적 건강 결정론(Social Determination of Health)
만인을 위한 보건의료운동(the health Care for All Movement)
대체의학(Alternative Medicine)

라디칼한 비판-1
지리적 위치, 직업집단, 연령집단, 사회적으로 정의된 다른 범주를 가로 지르는 건강이 편차 분석
영아사망률의 분석 : 평균과 변이도
국가간 차이의 사망률 차이: 브라질>(캔사스)>미국>=쿠바

라디칼한 비판-2
국가간 영아사망률의 편차의 비교 (불평등의정도) : 미국>브라질>쿠바
멕시코의 경우는 주변화된 공동체일수록(변수: 상수도 여부, 스페인어 사용유무 등 ) 공동체의 건강지표가 나쁘다.

아직 인식하지 못한 생태학적 명제: 어떤 공동체나 개별 유기체의 건강은 저임금, 모진 기후와 같은 이유로 스트레스를 받을 때 다른 아주 불균형에 매우 민감해진다.  Ex)매우 가난한 상태에서의 추위

선택의 환상
가난한 지역에 밀집된 취약한 건강상태 > 취약성의 증대로 설명됨
생물학적, 유전학적, 환경적, 사회적 요인은 밀접한 상호연관성이 존재 

행동요인으로 인한 건강문제는 교육만으로는 해결되지 않는다.
‘건강 문제가 개인적 선택으로 인한 것’이라면 선행되야만 하는 가정

선택 범위의 확장
선택을 할 수 있는 수단의 제공
사람들이 의미있는 선택을 내리기 위해서는 자신의 능력을 발휘할 수 있도록 자기생활을 통제할 수 있어야 한다.  

무엇이 행해질 수 있나? -1
미국에서의 보건의료는 무제한적인 자본주의 발전을 배경으로 성립
계급적 관점에서 보건의료를 보아야 함.
건강은 한 사회 노동력 가치의 일부분이고 따라서 계급투쟁에서 항상 등장하는 쟁점인 동시에 소비재이다.

무엇이 행해질 수 있나? -2
자료분석의 방법, 질병을 사고하는 방식, 이와 관련하여 검토해야 하는 역학, 역사적 사회적 질문의 범위 등에  대한 지적 관심이 존재

결론 : 통합적 체계의 모든 부분처럼 건강을 계급투쟁의 일부분으로 간주해야 함.