섬세하게

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1. 두드러기

피부나 점막의 일시적 부종으로, 편평한 표면을 가진 창백한 홍반성의 융기된 판, IgE 매개, 수시간내(24시간내)소실>다른부위전파.

1) 혈관부종(angioedema)

일과성, 국한성 부종으로 점막 &심부 피부 침범. 소양감 대개 없으며 경미한 압통.

구순, 안검, 얼굴 등 호발. 대개 단발로 급격히 발생.

2) 피부그람증(dermographism, 인공성 담마진)

긁으면, 홍반성 발적과 부종, 드물게 정상인에도.

3) 압박 두드러기(pressure urticaria)

압박받은 4-24h후, 피하조직의 부종. 허리, 다리, 발 등 호발. (항히스타민제 효과 없다.)

4) 콜린성 두드러기(heat induced or stress induced)

열, 정서적 요인, 운동에 의한 발한 동반된 작은 구진 or 팽진, 주위 홍반, 심한 소양감.

손.발바닥 제외한 전신. 자연치유되기도.

5) 접촉성

날것의 채소, 생선, 조개류, 육류 및 쐐기풀, 나방, 바나나, 레몬, 화공약품, 도포제 등

*기타: cold, solar(일광), heat, papular(구진상) 두드러기 등

*진단: 약물, 음식물, 곤충or동물 접촉, 최근 감염증, 직업 및 취미 문진

*치료: 항히스타민, ephedrine, epi., aminophylline, 스테로이드, 정온제, 진정제

-항히스타민(72h) -H1: diphenhydramine(25-50mg, t-qid,), hydroxyzine(25-50mg)

진정효과없는: cetrizine(10mg) or loratadine qd, fexofenadine 60mg, bid ± hydroxyz.

        -H2: Ranitidine(20-40mg, bid)를 추가할 수도 있다.

-중증: prednisone(40-60mg #1-2)

-저혈압, 후두부종, 기관지연축 등 전신증상 or 혈관부종시 epi.(0.3-0.5ml, 1:1000 im)

2. 다형홍반(erythema multiforme) 홍채 모양병변: 국한된 구진성 발진, 전신적 수포성 병변과 점막 미란, stevens-johnson syndrome

반응성 홍반으로, 단순포진바이러스 多

*소견: 봄, 가을. 권태, 발열, 근육통, 작열감, 소양감>피부병변(홍채성 구진이 대칭적으로 손등, 발등, 무릎, 발바닥>24h내 표적병변으로 이행>1-2주후 침착 남기고 소실) 피부병변의 정도로 증상의 심각도를 알수있다. 수포성(7일씩, 2-4주간, 구강,눈,질,요도,항문,체간)

*치료: 약제나 감염에 대한 치료, 심한 수포성시 수액 및 전해질 교정. 구강세척제, 국소마취제, 스테로이드 연고. 눈은 안과 꼭 보내야. prednisolone 60-80mg/d 3-5일만. ± 항H

3. 약진(drug eruption): 복용후 1-2주 내가 보통

-> predniso. 0.5-1.0mg/kg ± 항H

4. 습진성 피부질환

요인: 외부(접촉성, 감염), 내부(아토피, 지루성 피부염, 화폐상 습진)

대개 홍반, 부종, 수포 형성 현저, 진물, 피부의 비후..

치료:-급성기: 휴식, 냉습포(KMnO4, N/S, Burow's solution로 20분 거즈를 계속 적신다.)

전신적 심하면 prednisolone 30-60mg 2주간> 호전시 1주내 빨리 감량

-아급성기: calamine 로션

-만성기: (로션X ) 크림이나 연고 사용. 밀폐요법, 피내주사

*스테로이드 부작용 심하면 tar, emollient 병용키도.