섬세하게

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개방 창상, 혐기성 환경을 제공하는 허혈성 조직이 있는 오염된 상처(대개 C. perfringens)

당뇨, 말초혈관 질환, 알코올 중독, 악성 종양 환자에서 혈행성 가능(C. septicum 30%)

*p/e: 3일 이내 잠복기, 외견보다 극심한 통증, 염발음과 심한 부종, 악취 배출액 수포

방사선 조직 내 공기음영, 심한 빈맥, 백혈구는 많지 않으나 양성 간균 발견.

*치료: PC-G 1000만-4000만 U (과민시 clindamycin, metronidazole, chloramphenicol)

± AG, P-R PC, VM (혼합 감염시 병합)

-외과적 처치가 중요(괴사조직적제, 근막절개술, 절단술)

-고압산소요법(외과 처치 직후 3기압으로 90분간, 첫 하루동안 3회 실시, 4-5일간 2회씩)

2. 봉와직염(cellulitis)

국소압통, 열감, 경결(induration), 홍반(erythema) - 백혈구, CRP 증가로 혈전증과 감별

*치료: 건강인은 10-14일 경구 항생제(두경부는 입원후 정맥주사)

-경구: dicloxacillin 500mg q 6h, macrolide(EES 500 q6h, azithro 500 q6h 4일, clarithro. 500 q12h, amoxacillin-clavulanate 875/125 q12h)

-iv: cefazolin 1g q6h, nafcillin 2g q4h, DM(ceftriaxone 1-2g qd, imipenem 500 q6h)

3. 단독(erysipellas): 림프계 침범하는 표재성 봉와직염 by S. pyrogenes

*진단: 고열, 오한, 전신 무력감, 구역감 등 전신 선행, 1-2일후, 화끈거리는 작은 홍반(붉고 번들거리는 각질 형성, 시간 지나면서 주위 정상조직과 경계가 뚜렷한 동통성 경결 형성) 회복기에는 병변의 탈각화(desquamation) *입원치료(iv)가 원칙

*치료: PC G 100만-200만u q6h iv, (DM, 두경부: nafcillin, 2-3세대 cepha., Amo/cla 등

4. 종기와 큰 종기(furuncles & carbuncles)

-furuncles: 털집(hair follicle)에 생기는 folliculitis(털집염)보다 깊은 감염증, 털 나오는 부위 중심으로 경결 형성, 습도 높은 얼굴, 목, 겨드랑이, 엉덩이 -> 자연적 배농된 후 소실됨

5. 괴사성 연부조직감염증 or 괴사성 근막염(necrotizing fascitis)

근막층을 타고 빠르게 확산, 전신증상을 일으킨다. 우선 초기 외과적 처치가 중요하고, 항생제 병합 투여.

6. 비브리오 감염증

어패류 생식, 피부 상처를 통한 감염, 대개 30여 시간 전후 피부병소 (넓적다리, 엉덩이)

6-9월 해안 지역, 만성 간질환자는 치명률 높다.

*치료: Amo/Cla 1g q8h, ceftazidime 1g q8h, doxycycline 100mg q12h, AG 등

조기 외과 절제로 배액과 세척, 괴사조직 제거 후 봉합하지 않고, 반복 드레싱, 2차 봉합