섬세하게

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서맥

1. 서맥 관련 증상 or 징후 확인

sym: 흉통, 호흡곤란, 의식수준저하

sign: 저혈압, 쇼크, 폐울혈, 심부전, MI

2. Atropine 0.5-1.0mg, 3분 반복, 총 0.3-0.4mg/kg ->(이용가능하면 경피박동조율기: 이식심장은 atropine에 무반응하므로, 박동기, catecholamine 주입 시행)

-> dopamine 5-20ug/kg/m or epi(심각한 저혈압시) 2-10ug/m iv

빈맥

1. 심한 징후, 증상 환자가 심실박동수 150회 이상시, 즉시 심장율동전환

2. 증상없거나 경계성 환자

1) 심방세동, 조동: 동성리듬 회복보다 심실수 줄이는게 중요.(120이상시 치료)

diltiazem(20-25mg iv) or verapamil(5-10)>Bb, amiodarone>안정후 항응고치료

2) 발작성 심실상성:

-미주신경자극술: 경동맥마사지, 호흡정지, 찬물얼굴담기(MI는 금기), 기침, 비위관삽입, 구토반사, 안구마사지, 쭈그려앉기, 쇼크방지용하의, 트렌델렌버그자세, 항문주위훑기

*경동맥마사지: 경동맥이분되는 부위를 한쪽씩 고개돌려서 시행(1회당 5초)

심기능정상시 CCB, Bb, digoxin>procainamide, amiodarone, sotalol(심장율동전환)

*심박출<40%시 심장율동전환시행안함. digoxin, amiodarone, diltiazem

3) 폭넓은 QRS 빈맥 *심실빈맥과 구분어려워 verapamil 금기

-procainamide(총17mg/kg, 20-30mg/m): 저혈압, QRS폭 50%이상, 부정맥소실시 중단

심실빈맥 종결후, 1-4mg/m으로 유지치료.

*심박출량저하시 amiodarone 150mg, 10분간 iv or lidocaine 0.5-0.7mg/kg

*다형성심실빈맥 & QT간격지연시 전해질이상 교정(MgO4, isoproterenol, phenytoin, lidocaine, overdrive pacing)

-동시심장율동전환(synchronized cardioversion): 약물에 반응하지 않는 안정된 심실빈맥시 100>..>360J *혈역학 불안정시나 동시화 지연시는 동시화하지 않은 제세동 즉시 시행

-TdP(염전성 심실빈맥);심실빈맥시 약물에 반응없으면 고려.

-> 초과박동조율, MgO4 1-2g 1-2분>1-2g 1h (총 4-6g)

쇼크: 세포관류와 산소전달 부조화

심인성(심근, 판막, 부정맥), 저혈량성(출혈, 혈량감소), 분포성(패혈성, 신경성), 혈류차단형(색전증, 심낭압전, 판막협착, 심방점액종), 과민성 쇼크

1. 혈량: 수액보충>혈압상승제