섬세하게

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1. 두드러기

피부나 점막의 일시적 부종으로, 편평한 표면을 가진 창백한 홍반성의 융기된 판, IgE 매개, 수시간내(24시간내)소실>다른부위전파.

1) 혈관부종(angioedema)

일과성, 국한성 부종으로 점막 &심부 피부 침범. 소양감 대개 없으며 경미한 압통.

구순, 안검, 얼굴 등 호발. 대개 단발로 급격히 발생.

2) 피부그람증(dermographism, 인공성 담마진)

긁으면, 홍반성 발적과 부종, 드물게 정상인에도.

3) 압박 두드러기(pressure urticaria)

압박받은 4-24h후, 피하조직의 부종. 허리, 다리, 발 등 호발. (항히스타민제 효과 없다.)

4) 콜린성 두드러기(heat induced or stress induced)

열, 정서적 요인, 운동에 의한 발한 동반된 작은 구진 or 팽진, 주위 홍반, 심한 소양감.

손.발바닥 제외한 전신. 자연치유되기도.

5) 접촉성

날것의 채소, 생선, 조개류, 육류 및 쐐기풀, 나방, 바나나, 레몬, 화공약품, 도포제 등

*기타: cold, solar(일광), heat, papular(구진상) 두드러기 등

*진단: 약물, 음식물, 곤충or동물 접촉, 최근 감염증, 직업 및 취미 문진

*치료: 항히스타민, ephedrine, epi., aminophylline, 스테로이드, 정온제, 진정제

-항히스타민(72h) -H1: diphenhydramine(25-50mg, t-qid,), hydroxyzine(25-50mg)

진정효과없는: cetrizine(10mg) or loratadine qd, fexofenadine 60mg, bid ± hydroxyz.

        -H2: Ranitidine(20-40mg, bid)를 추가할 수도 있다.

-중증: prednisone(40-60mg #1-2)

-저혈압, 후두부종, 기관지연축 등 전신증상 or 혈관부종시 epi.(0.3-0.5ml, 1:1000 im)

2. 다형홍반(erythema multiforme) 홍채 모양병변: 국한된 구진성 발진, 전신적 수포성 병변과 점막 미란, stevens-johnson syndrome

반응성 홍반으로, 단순포진바이러스 多

*소견: 봄, 가을. 권태, 발열, 근육통, 작열감, 소양감>피부병변(홍채성 구진이 대칭적으로 손등, 발등, 무릎, 발바닥>24h내 표적병변으로 이행>1-2주후 침착 남기고 소실) 피부병변의 정도로 증상의 심각도를 알수있다. 수포성(7일씩, 2-4주간, 구강,눈,질,요도,항문,체간)

*치료: 약제나 감염에 대한 치료, 심한 수포성시 수액 및 전해질 교정. 구강세척제, 국소마취제, 스테로이드 연고. 눈은 안과 꼭 보내야. prednisolone 60-80mg/d 3-5일만. ± 항H

3. 약진(drug eruption): 복용후 1-2주 내가 보통

-> predniso. 0.5-1.0mg/kg ± 항H

4. 습진성 피부질환

요인: 외부(접촉성, 감염), 내부(아토피, 지루성 피부염, 화폐상 습진)

대개 홍반, 부종, 수포 형성 현저, 진물, 피부의 비후..

치료:-급성기: 휴식, 냉습포(KMnO4, N/S, Burow's solution로 20분 거즈를 계속 적신다.)

전신적 심하면 prednisolone 30-60mg 2주간> 호전시 1주내 빨리 감량

-아급성기: calamine 로션

-만성기: (로션X ) 크림이나 연고 사용. 밀폐요법, 피내주사

*스테로이드 부작용 심하면 tar, emollient 병용키도.

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1. 3개월 미만의 영아: 발열의 5%에서 균혈증 발생

-심하게 우는 양상: 뇌막염 등 심한 세균감염의 징후일 수도> 대천문 팽윤 확인(nuchal X)

요로 감염이 가장 흔하므로 U/A

> 한달 이내면 항생제 투약 시작하고 입원, 검사

> 외관상 중독해보이지 않고, 연부조직 감염 없고, WBC 5-15, band 1500/ul, U/A 정상, 설사시 대변검사상 WBC 5/HPF 이면, 24시간내 외래 추적 ± ceftriaxone 50mg/kg IM

2. 3개월-36개월

*잠재적 균혈증: 감염소 없는 경우-pneumococcus m/c

>위험군이면 ceftriaxone 50/kg IM(24시간 간격으로 2회) *중독해 보이면 무조건 입원

*AAP 10-15mg/kg (최대 600) q4h, ibprofen 5-10mg/kg q6-8h(하루최대 40mg/kg)

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담즙성 구토, 복부팽만, 대변 혈액-> abd. E/S: 간을 타고 지나는 장관 고리로 진단

> 수술, 소생술 & 입원, NG tube

2. 감돈탈장(incarcerated hernia)

식욕부진, 구토, 서혜부 혹은 음낭의 종괴 > 도수 정복> meperidine 2mg/kg im(1세미만)후, 다시 시도> 탈장정복술> 수술적 정복> 정복후 수술적 복구를 위해 외과 의뢰

3. 유문협착(pyloric stenosis)

투사성(projectile) 구토시(초기는 소량의 비투사성 구토), 유문부평활근 비대에 의한 협착

먹고 토하고, 또 먹으려고 함. 구토 직전에 상복부 좌측에서 우측으로 진행하는 연동파, 유문부평활근이 올리브 모양으로 촉진됨. 초음파(확진)>정상이면 상부위장관조영검사

> 수술(술전 교정: 저칼륨,나트륨, 저Cl-성 알칼리혈증> 염화칼륨 첨가한 5D/W or N/S)

4. 장겹침증(intussusception)

대변잠혈반응(+): 젤리 변은 50%만. 주기적 복통. 통증시 우측 복부에 겹친 장에 의한 소시지 종괴(2/3)> Abd. E/S: 우측 상복부 장이 끊어진 영상 결핍(filling defect)(2/3)> 바륨관장검사: coil spring app. > 공기주입 장 정복> 재발시 재정복 or 수술적 정복

5. 급성 충수염

X선상 충수결석이 보이면 쉽게 진단

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개방 창상, 혐기성 환경을 제공하는 허혈성 조직이 있는 오염된 상처(대개 C. perfringens)

당뇨, 말초혈관 질환, 알코올 중독, 악성 종양 환자에서 혈행성 가능(C. septicum 30%)

*p/e: 3일 이내 잠복기, 외견보다 극심한 통증, 염발음과 심한 부종, 악취 배출액 수포

방사선 조직 내 공기음영, 심한 빈맥, 백혈구는 많지 않으나 양성 간균 발견.

*치료: PC-G 1000만-4000만 U (과민시 clindamycin, metronidazole, chloramphenicol)

± AG, P-R PC, VM (혼합 감염시 병합)

-외과적 처치가 중요(괴사조직적제, 근막절개술, 절단술)

-고압산소요법(외과 처치 직후 3기압으로 90분간, 첫 하루동안 3회 실시, 4-5일간 2회씩)

2. 봉와직염(cellulitis)

국소압통, 열감, 경결(induration), 홍반(erythema) - 백혈구, CRP 증가로 혈전증과 감별

*치료: 건강인은 10-14일 경구 항생제(두경부는 입원후 정맥주사)

-경구: dicloxacillin 500mg q 6h, macrolide(EES 500 q6h, azithro 500 q6h 4일, clarithro. 500 q12h, amoxacillin-clavulanate 875/125 q12h)

-iv: cefazolin 1g q6h, nafcillin 2g q4h, DM(ceftriaxone 1-2g qd, imipenem 500 q6h)

3. 단독(erysipellas): 림프계 침범하는 표재성 봉와직염 by S. pyrogenes

*진단: 고열, 오한, 전신 무력감, 구역감 등 전신 선행, 1-2일후, 화끈거리는 작은 홍반(붉고 번들거리는 각질 형성, 시간 지나면서 주위 정상조직과 경계가 뚜렷한 동통성 경결 형성) 회복기에는 병변의 탈각화(desquamation) *입원치료(iv)가 원칙

*치료: PC G 100만-200만u q6h iv, (DM, 두경부: nafcillin, 2-3세대 cepha., Amo/cla 등

4. 종기와 큰 종기(furuncles & carbuncles)

-furuncles: 털집(hair follicle)에 생기는 folliculitis(털집염)보다 깊은 감염증, 털 나오는 부위 중심으로 경결 형성, 습도 높은 얼굴, 목, 겨드랑이, 엉덩이 -> 자연적 배농된 후 소실됨

5. 괴사성 연부조직감염증 or 괴사성 근막염(necrotizing fascitis)

근막층을 타고 빠르게 확산, 전신증상을 일으킨다. 우선 초기 외과적 처치가 중요하고, 항생제 병합 투여.

6. 비브리오 감염증

어패류 생식, 피부 상처를 통한 감염, 대개 30여 시간 전후 피부병소 (넓적다리, 엉덩이)

6-9월 해안 지역, 만성 간질환자는 치명률 높다.

*치료: Amo/Cla 1g q8h, ceftazidime 1g q8h, doxycycline 100mg q12h, AG 등

조기 외과 절제로 배액과 세척, 괴사조직 제거 후 봉합하지 않고, 반복 드레싱, 2차 봉합