기억과 훈련

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메사츄세츄주 간호협회는 미국간호협회(ANA)와 달리 노동조합의 조직형태를 띠고 있다.

활동간부 중에 간호사의 건강과 안전을 담당하는 산업간호사를 만났다.

협회 사무실이 우리 동네에서 차로 한 4-50분 가야 하는 곳에 있기 때문에

그녀의 배려로 전철의 종점 부근까지 나와주겠다고 하여 다녀올 수 있었다.

비가 오는 아침,

귀찮은 생각이 들어 비오는 데 만날 수 있겠냐고 이메일을 보냈더니

웬걸, 자기는 상관이 없다고 하여 무거운 발걸음으로 나섰는데...

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성호 이익을 찬양한 다산 정약용의 글...

"저 덕성스러운 얼굴을 바라보노라면 
윤기 흐르고 함치르르함이여
도가 저 몸속에 가득 쌓인데다
뛰어나고 빼어난 아름다움으로 흠뻑 적셔 있구려.
… 누가 이분을
저 깊이 묻힌 땅 속에서 일으켜 세울 수 있어
끝내 억센 물결을 밀쳐버리고
수사(洙泗)의 물줄기로 돌려보낼 것인가.
슬픈지고.  (星翁畵像贊) "

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프랑스(1990)      1505명 간호사    지난 12개월동안  47%

뉴질랜드(1994)    3425명 간호사   지난 12개월동안  37%

                                                        조사시점            12%

중국(1994)          3159명  간호사   지난 12개월동안  70%

                                                         조사시점            14%

스웨덴(1995)        688명 간호사     조사시점            56%

영국(1995)           1134명 간호사   지난 12개월동안   59% 

                                                         조사시점            24%

영국(1995)           1616명 간호사     지난 12개월동안   45%

그리스(1995)         407명 간호사     지난 6개월동안  67%

                                                      지난 2주동안     63%

네덜란드(1996)      890명 간호사     규칙적인 통증호소 36%

네덜란드(1996)      335명 지역간호사    지난 12개월동안   67%

                                                             지난 1주동안   21%

스웨덴(1998)         1100명 가정간호    지난 1주동안    40%

...조사도구가 동일하지 못함.  

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. 환자들기에 대한 신체역학 교육과 훈련이 요통을 줄이는데 효과가 있다.

. 요통을 유발할 수 있는 위험이 큰 업무는 '환자들기" 뿐이다.

. 간호사 채용시 위험군을 잘 스크리닝해내면, 요통발생을 예방할 수 있다.

. 허리보호대(Back Belt)를 착용하는 것이 위험을 줄일 수 있다.

. 환자용 리프트의 종류가 다양하지만, 효과는 다 똑같다.

. 환자용 리프트를 사용하면 직접 환자들기를 하는데 따르는 위험을 완전히 제거할 수 있다.

. 환자용 리프트는 너무 비쌀 것이다.

. 환자들기 관련 장비를 구입해서 제공만하면, 간호사들이 사용할 것이다.

. No-Lift policy를 수립하기만 하면, 간호사들은 즉시 직접 환자들기를 중단할 것이다.

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영국에서 직업성요통을 예방하기 위해 1992년에 환자다루기에 관한 규정(Manual Handling Operation Regulations)을 만들고 1996년에 No-lift 정책을 정했어도 

여전히 직업성요통의 발생은 줄지 않는다.

근본적으로 인력이 부족하고

예산부족으로 보조장비가 제대로 제공되지 않는 것이 문제이기는 하지만,

간호사들의 일, 직업에 대한 태도와 집단규범도 중요한 장애요인 중 하나일 수 있다는 해석이다.

 병동에서  빠르게, 그리고 남의 도움을 받지 않고 스스로 알아서 일을 잘 처리해야 일 잘하는 간호사라는 소리를 듣는다. 환자 자세 바꾸는데 도와달라고 상대팀 간호사나 보조원을 기다릴 시간이 없고, 보조장비 가져다가 쓰는 것 또한 시간을 엄청 낭비하게 되니

차라리 직접 하게 되는 것이다.

간호사들은 몸으로 힘을 써서 일을 해야 '일'을 했다는 생각을 갖고 있단다. 말만 하는 것, 다른 사람의 도움을 받도록 연계해주는 것 등을 열심히 해봤자, 환자에게 해준 것이 아무 것도 없다는 생각을 하게 된다는 것이다.

또 하나,

병동에 새로오는 간호사나 실습 나온 학생들은 기존 간호사들이 일을 해온 방식을 그대로 따르고 받아들이는데 익숙하다는 것이다. 초기에 다소 갈등을 느끼다가도 경력자들의 권위와 동료들의 압력에 눌려 그만 학교에서 배운 것과 다른 것에 익숙해지기 마련이라서 보조장비를 이용해서 환자를 옮기거나 자세를 바꾸는 방법을 신규가 감히 시도할 수는 없다.

더욱 고질적인 것은

간호사의 직업적 이미지는 '희생''봉사''이타심'으로 굳어져 있는 것이다.

고통을 받는 환자 앞에서 나를 보호하자고 마스크를 쓰는 것, 다른 사람 도움 받아서 환자 옮기거나 기기를 이용해서 옮기려고 하는 것은 웬지 환자를 위해 최선을 다하는 '간호사' 다움에서 벗어난다는 강박관념이 있을 수 있다. 그러니 내 허리 아픈 것쯤은 당연히 참고 감수할 수 있는 댓가라고 생각해서 아파도 결근하지 않고, 산재로 신청하지 않으려 한다.

때로, 적극적으로 문제를 제기하는 간호사 개인이나 노동조합이 있을텐데, 이러한 집단 규범이나 문화에 대한 고려가 없으면 광범위한 지지를 이끌어내지 못할까 우려된다. 결국 사람이 병들지 않고 활기차게 일할 수 있는 일터로 바꿀 수 있는 포괄적인 전략을 찾아야 할 텐데....  

The effect of occupational socialization on nurses' patient handling practice

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지난 주말 이웃들은 토론토로 학회참석차 떠났다.

나 혼자 남아 있다고 생각하니

특별히 연락을 하지 않더라도 이곳 보스톤 하늘아래 있다고 생각할 수 있었던 때와

다르다.

나이아가라 폭포는 잘 보았을까, 학회는 재미있을까, 발표는 잘 했을까, 토론토는 좋을까,

혼자 이리저리 걱정(?)을 해 본다.

지난 주말부터 이곳 보스톤에서도 제법 큰 '보건의료정책'관련 학회가 열렸다.

집에는 박사과정중인 손님이 3박4일의 일정으로 투숙으로 하고 있고,

이 손님, 채식주의라고 하는 바람에 어제 저녁 한끼 대접하면서

나물 볶고, 두부찌개하고, 얌으로 전 부치고 바빴다. 성경에는 늘 나그네 대접에 최선을 다하라 하셨으니...

오늘 오후에는 학교 후배(?)이면서 시간강사일 때 가르친 적이 있었던 학생을 만났다.

박사과정 중에 있는데 포스터 발표를 왔다고 한다. 학회를 중간에 빠져나와 오겠다고 해서 어찌할까 망설이다가 흔쾌히 오라고 했는데, 점심 먹고 시작된 수다 아니 대화는 저녁무렵까지 이어졌다.

오랫만에 너무 말을 많이 했더니 턱이 아프다.

이 친구, 좀 소극적이고 내성적인 듯 해서 이런 저런 조언을 하기 시작하다가 결국엔 내가 평소 생각했던 어줍잖은 주장을 피느라 너무 말을 많이 해버렸다. 외국에 와서 공부하는 후배들을 보면, 왜 그렇게도 할 말이 많아지는지,, 자격지심인가?

집에 오니 오늘따라 혼자다.

내친 김에 한국에 전화 걸어 함께 논문 쓰는 후배하고 또 이런 저런 의견을 나누었는데... 간간히 한국의 사정을 들어보니 내가 여기 앉아서 너무 많은 걱정과 우려를 했음을 깨달을 수 있었다.

그동안 내가 비어두었다고 생각했던 자리는 이미 누군가가 잘 채우고 있고,

앞으로도 그렇게 될 수 있을 것으로 믿어진다. 너무도 다행스럽다.

가는 사람, 오는 사람에 휘둘리지 말고

그저

차분히 내 소리를 다듬을 일이다.

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온타리오주에서 134개 병원의 8,044명의 간호사를 대상으로 조사한 결과, 44%가 지난 3개월동안 아파서 결근을 한 적이 한번 이상 있었다고 응답하였다.  40%이상이 근골격계 증상을 호소하였는데, 16%는 거의 항상 허리가 아프다고 하였으며 17%는 지난 주에 거의 내내 목이나 어깨 통증이 있었다고 호소하였다. 1/3이상이 감정적으로 지쳤음을 호소하였다.

우리나라 간호사들의 질병으로 인한 결근률(?)은 어느 정도일까? 기억하기엔 함께 일했던 간호사중에서 아프다고 출근을 못하는 경우가 거의 없었던 듯 하고, 결근의 이유로서 웬지 떳떳하지 못하게 여기는 풍토가 있었던 듯 하다. 아파도 병동에 나와서 아파라... 수간호사가 종종 이렇게 이야기 했었으니까. 

간호사가 아프면 환자간호의 질도 떨어진다는 논문들을 보면서, 

간호사의 건강도, 환자간호의 질도  도통 이야기꺼리가 되지 못하는 현실을 너무도 당연히 여겨왔음을 반성하노라.

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지난 7년간 같은 직장에서 일했던 동료가 다녀갔다.

플로리다에 학회참석차 온다기에 인사차(?) 한번 다녀가라고 했더니

마침 하루 일정의 여유가 있다며 2박3일의 방문을 하였다.

이틀 집에서 잠을 재워주고, 도착하던 날과 그 다음날 저녁시간 잠시 대화를 나누는 것 외에는 더이상 시간을 함께 해주지는 못했다.

함께 일해 온 동안,

평균수준의 여교수들보다 훨씬 더 열심히 그리고 성실히 살아가고자 애쓰는 모습이 좋았었고, 딸 둘을 키우면서 남편과 가족관계의 밀고 당기기를 나름대로 잘 처리해가는 것이 비슷한 나이 또래들보다 성숙하다 싶어 많이 격려를 해주고 싶었었다.

거의 일년만에 만난 셈이었는데,

지난 여름 모교로 옮긴 이후 상당히 자신 만만해졌음을 느낄 수 있었다.

들려주는 이야기를 통해서,  남들보다 많은 SCI급 연구실적이, 모교에서 노교수들이 자신에게 의지하는 것이, 미국에서 취득한 박사학위에 추가로 지금 하고 있는 미국전문간호사 석사과정의 수료와 자격증 취득이 그로 하여금 남들 앞에서 당당하게 하고, 자신감에 차도록 하는 것임을 알 수 있었다. 남들로부터 받는 인정과 평가로 인해,  자신의 직업성 성취에 대해서 낙관적일 수 있고, 전혀 초조할 필요를 느끼지 않는 듯 하였다.

 최선을 다하여 열심히 살고, 그 결과로 얻어지는 보람에 대해 감사할 줄 아는 사람을 만나는 것은 참 즐거운 일이다.

보통 직장 동료들과 언제 만나도 즐겁고 반가운 관계를 맺는다는 것이 쉽지는 않았기에

이틀간의 짧은 만남이 더욱 새삼스러운지도 모르겠다.

그러나,

그런 사람의 한계를 굳이 금 긋고,

나는 그와 다르다고 구별짓는 내 습성은

지난 일년동안

더욱 더 고약해진 듯 하다. 

자신이 없어서일까?

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오늘 아침 보스톤글로브 기사중 인근지역 4개 주요병원에서 결핵에 걸린 레지던트가 지난 한달동안 무방비로 환자진료를 했다는 사실이 보도되었다.

the West Roxbury VA hospital, Boston Medical Center, Brockton Hospital, and Cape Cod Hospital,

각 병원 대변인들의 공식발표, 주 보건당국의 입장 등을 소개하면서

병원에서의 결핵감염 위험에 대해 경각심을 높여주었다.

어제, 연구소에 나오는 비정규직 간호사(자료입력 담당)가 문제가 된 병원중 한 곳인 Cape Cod Hospital 에서 산업간호사로 일하고 있어서 주로 무슨 일을 하느냐고 물었더니 직원들에게 마스크를 제대로 착용하도록 교육하고 검사를 하는 일과 PPD tset를 한다고 했다. 교육을 어떻게 하는지, 어떤 마스크를 쓰는지 나에게도 설명해달라고 부탁을 하여 오늘 직접 마스크를 들고와서 시범을 보여주었는데, 자신이 일하는 병원에서 이런 일이 발생하게 된 것이다.

마스크는 3M에서 제작하고, NIOSH가 인증을 한 것으로 두가지 종류가 쓰이고 있는데 얼핏 보기에는 방진용마스크처럼 보이지만 방수가 되고 훨씬 filtering이 잘되는 소재로 만들었단다(N95).착용에 대한 교육을 하고, 직접 써 보게 한후, 제대로 착용이 되었는지 fit test를 하고 합격여부를 기록한 후 직원의 사인을 받아 기록으로 보관해두는 것이 사업주의 의무이고, OSHA의 감독시 위반이 발견되면 엄청난 벌금을 부과하고, 이를 공표하여 널리 알리도록 하고 있다는 것이다. 착용율이 얼마나 되는가 물었더니 100%라고. 감염위험이 있는 환자의 병실앞에 표지판을 부착하고, 입구에 마스크를 놓아두면 모든 직원들(간호사, 의사 등 의료인뿐 아니라, 급식과 직원, 방사선과직원 등도)이 마스크를 착용하고 그 방을 들어가야 한다. 마스크는 일회용이지만, 1개값이 1달러미만인데 그나마도 비용을 줄이려고 NIOSH인증이 없는 싼 것을 쓰는 병원도 있다고.

내가 처음 발령을 받아 일했던 병동이 내과중 결핵병동이었는데, 당시 우리는 면마스크(수술장마스크와 동일한)를 사용했었다. 누구하나 쓰건 안쓰건 신경쓰지 않았고, 오히려 환자들은 자신들을 꺼려하는 것 같다고 싫어하기까지 했고, 바쁘다보면, 귀찮고 더워서 사실 안 쓰고 일하는 날들도 많았었다. 요즈음은 사정이 많이 바뀌었을까?

지난 30여년간 결핵유병률이 줄어들었다고는 해도 미국에서는 아직도 아시아 출신 신규직원이 결핵관리의 고위험대상자로 정해져있다. 제조업체에서 방진마스크의 착용을 의무화하듯이 병원에서도 마스크 착용을 위한 교육과 제공을 사업주의 의무로 정한  산안법을 어떻게 지키도록 할 것인가?

법에 의해 의무화되었다 해도 100% 모두 착용한다는 사실이 놀랍다, 한국에서는 아마 힘들 것 같다는 내 이야기에, 의례적인 대답을 들을 수 밖에 없었다. 문화적 차이?

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저녁먹으면서 TV를 틀면 언제나 프로야구게임을 한다.

이곳 보스톤 레드삭스가 지난 가을 86년만에 미국 전체에서 우승을 했기에

관심을 좀 갖고 보니,

지난 4월(?)부턴가 이들은 거의 매일 게임을 하고 있다. 10월말, 시즌이 끝날 때까지 이런 일정은 계속될 듯 보인다.

요즘 일정을 보면 주 3일은 보스톤 주 3일은 타 도시다. 어제는 시카고에서 하더니 오늘은 다시 보스톤으로 왔다.

보통 저녁 7시에 시작된 게임은 이르면 10시, 늦으면 11시를 넘기기도 하고.

낮에 하는 경우에도 서너시간 게임이 지속된다.

물론 9명의 선수가 축구처럼 게임시간내내 힘들여 뛰는 것은 아니지만,

요즘같은 찜통더위에 옷을 다 갖추어입고(훌러덩 벗기 좋아하는 이 사람들이), 관중들의 환호와 야유 속에서 서너시간을 긴장하고 있기란 만만치 않을 것이다. 게다가 뚱뚱한 선수들은 더 더워보이기도 하고..

이들의 업무성과(performance)는 정확하게 수치로 계산된다. 타율, 방어율로..

선수가 타석에 등장하면 올 시즌들어 지금까지의 실적이 계산되어 화면 밑에 뜬다. 홈런 몇개, 안타 몇개, 삼진아웃 몇개.... 전체 선수중 순위 몇위..

물론 타율이 좋은 선수들의 몸값은 엄청나다. 한번 한번의 게임에서 보여준 선수의 성과는 정확히 연봉이나 이적금(?)에 반영되고, 이들을 통한 구단의 수익의 증감은 정확히 예측될 수 있을 것이다.

1년간의 연수를 정리해야 하는 지금,

프로야구선수들의 노동강도와

업무성과에 대한 평가에 더욱 민감해지는 것은

내가 하는 노동과

내가 받는 보상이나 평가에 대해 당당하지 못해서인지도 모른다. 

그렇다하더라도

'자본'의 흐름에 노동강도와 성과에 대한 평가를 그대로 맡겨 두는 것이 과연 옳은가를 묻지 않을 수 없다. 더 많은 연봉을 받기 위해  지금 이 순간 '인간적인 삶'을 유보하도록 만드는 것이 옳은가?